Estrés visual y fracaso escolar

Los niños suelen estar sometidos a un sobre esfuerzo visual en distancias próximas que puede provocar un estrés visual. En este artículo nuestra intención es aconsejaros sobre cómo prevenir posibles problemas visuales que puedan derivar en un fracaso escolar.

Para informarse más, visualizar el artículo: ESTRES VISUAL= FRACASO ESCOLAR.

¿Por qué hacer un examen optométrico?

En este examen valoramos las Habilidades Funcionales Visuales: salud visual, agudeza visual en visión de lejos y cerca, control oculomotor, acomodación, sistema binocular y su relación entre ellos, con el objetivo de determinar si hay un buen rendimiento visual.

En este artículo se les explica la importancia de este estudio, los aspectos más fundamentales a conocer  y el modo de realización. EXAMEN OPTOMÉTRICO.

¿Está la vista de tu hijo preparada para empezar el cole?

En Septiembre todos retomamos nuestra rutina al trabajo, ya sea yendo a escuela o trabajando. Así, durante el transcurso de este mes es el mejor momento para hacernos una revisión de nuestra visión ya que durante el verano nuestro sistema visual está mucho más relajado y, por consecuencia, la visión estará en su estado más puro y relajado, dará  valores más reales, tanto en cantidad como en calidad de visión.

Haga click al enlace para visual todo el artículo: ¿ESTÁ TU HIJO PREPARADO PARA EMPEZAR EL COLE?

Consulta Optométrica

En una Consulta Optométrica Comportamental se realiza una revisión a fondo no solo de los defectos visuales que se puedan ayar, sinó que tambien se revisan las habilidades visuales funcionales que afectan al rendimiento visual.

CONSULTA OPTOMÉTRICA

Terapia visual II

La Optometría es la ciencia que estudia, trata y previene los problemas relacionados con el funcionamiento visual. La Terapia Visual o de la Visión, también llamada Entrenamiento Visual, es una parte del cuidado optométrico que se preocupa de desarrollar, mejorar e intensificar las capacidades visuales de las personas.

Para informarse más sobre el desarrollo de las terapias, visualizar este artículo: TERAPIA VISUAL II.

Deficit de atención primaria

Los problemas visuales están relacionados a problemas de aprendizaje ya que afectan al leer, escribir, aprender y a la destreza en que realizamos la tarea. Los problemas más comunes son el trastorno del déficit de atención y la insuficiéncia de la convergencia.

Para informarse más, visualice éste artículo: DÉFICIT DE ATENCIÓN PRIMARIA E INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA.

Alteraciones Visuales-Oculomotricidad

Los Optometristas debemos observar la relación existente entre la Visión y el Aprendizaje, separando los exámenes de la visión en dos categorías:

1) Examen de la Eficacia Visual: Donde se intenta detectar problemas en el área de Refracción, Oculomotricidad, Acomodación y Binocularidad.

2) Examen del Proceso de la Información visual: Donde se intenta detectar problemas en el área de la Lateralidad,

Direccionalidad, Percepción de la Forma, Memoria Visual, Concentración etc.

Los Atributos visuales necesarios para una lectura y escritura satisfactoria son: El Control Oculomotor, Control Acomodativo y el Control de la Visión Binocular.

Cuando existe una disfunción de estos atributos, la lecto-escritura empeora considerablemente. Es más lenta, se pueden dar saltos de líneas en incluso dificultad en la comprensión del texto.

Estos casos son los mas frecuentes que presentan los niños, jóvenes y algunos jóvenes adultos debido a la exigencia de la demanda visual a la que estamos sometidos, que requiere un sobre-esfuerzo en visión próxima y puede desencadenar un stress visual.

Este artículo lo centraremos en Las Disfunciones Oculomotoras

Relación entre Visión y Lectura

Actualmente los estudiantes requieren unas habilidades visuales altas tanto en cantidad como en calidad, además de un buen desarrollo a nivel cognoscitivo (aprendizaje utilizando la lógica) y perceptual.

Cuando utilizamos la lectura como medio para adquirir conocimientos nos encontramos con las siguientes exigencias:

- Trabajos con más dedicación a la lectura.

- Tamaño de letras más pequeño.

- Análisis de las palabras más automático.

- Buena capacidad de comprensión.

Alteraciones Oculomotoras:

La Oculomotricidad es la habilidad del sistema oculomotor de ambos ojos para dirigir los estímulos visuales del campo periférico de visión (retina periférica) al campo central (fóvea) y mantener la fijación foveal de un objeto en movimiento. Esta captación de imágenes por medio de los movimientos oculares a la fóvea constituye la función básica de la Motilidad Ocular.

La evaluación de la Motilidad es de gran importancia en los exámenes Clínicos Optométricos para detectar cualquier tipo de anomalía visual motora.

Normalmente el sistema oculomotor de ambos ojos se activa conjuntamente para fijar, buscar y seguir los objetos durante las actividades diarias. Estos movimientos son de Fijación, Sacádicos y de Seguimientos.

Importancia en la lectura: Los movimientos oculares durante la lectura, están compuestos de movimientos sacádicos seguidos con pausas y fijaciones. Estos movimientos son muy rápidos y cuando se llega al final de línea se realiza un largo sacádico de retorno para situarnos en una nueva línea. Por tanto, en el acto de la lectura es muy importante la precisión y la automaticidad de estos movimientos, ya que a partir de aquí, se genera todo un proceso en el que intervienen muchas áreas como el reconocimiento de letras, la integración visuo-verbal, el automatismo verbal, la comprensión etc.

Los movimientos de seguimiento de los ojos deben de ser suaves, precisos, extensos e involuntarios. También posibilitan la visión clara de objetos en movimiento en el espacio, así aseguran la continua fijación foveal.

Los movimientos de fijación: Sirven para mantener los objetos sobre la fóvea de forma precisa e imperceptible al ojo humano sin realizar movimientos de ojos y de cabeza.

- Si en la lectura los movimientos oculares son pobres y requieren un extra en la concentración; se comprenderá muy poco el texto leído, no se podrá mantener la fijación más de 20 segundos, se omitirán o invertirán letras sobre todo si son cortas, se perderá la línea o no sabrá por donde iba y por donde continuar, la lectura será lenta y el movimiento de cabeza será excesivo. Todo ello provocará una animadversión hacia la lectura que influirá muy decisivamente en el rendimiento escolar o laboral.

Evaluación de los movimientos Oculomotores:

La correcta ejecución y elección de las pruebas del examen visual permiten obtener la información que indica el estado visual del paciente. El objetivo es el evaluar el sistema visual y motor que facilite el diagnóstico.

Después de analizar el Historial Clínico del paciente, el motivo de la visita, la agudeza visual, la refracción objetiva y subjetiva, la oftalmoscopía, el examen motor (que determina si existe o no estrabismo), el de vergencias y el acomodativo, realizaremos el control de los movimientos oculomotores.

1) Estabilidad de fijación: Evaluamos subjetivamente la calidad de fijación. Para determinar que el paciente tiene una fijación estable se le indica que mantenga su atención sobre un objeto pequeño durante unos 15 o 20 segundos. La fijación debe ser resistente a la fatiga y no deben apreciarse movimientos bruscos de los ojos durante la realización de la prueba.

2) Sacádicos: Evaluamos de dos formas, con observación directa y la visuo-verbal.

Observación directa:

Se pide al paciente que alterne la fijación entre dos puntos situados a 35 o 40 cm separados de su persona unos 60 cm, durante un tiempo aproximado de 40 segundos. Los puntos a valorar son:

a) Precisión de los movimientos, b) Velocidad, c) Capacidad del paciente para inhibir los movimientos de cabeza.

Control visuo-verbal:

a) Se presenta al paciente un test de 80 números dispuestos verticalmente se le pide que lo lea y se obtiene un tiempo de lectura verbal.

b) Otro test cuyos números estén dispuestos horizontalmente, anotando el tiempo de lectura

c) Se determina numéricamente el radio que existe entre el tiempo de lectura horizontal por el vertical

Existen unas tablas de valores normalizadas por edades, que nos permite valorar si existe o no un problema de sacádico de lectura.

3) Seguimientos: Se valora la calidad y precisión de los movimientos mediante: Observación directa y registros Oculográficos.

Observación directa: Se pide al paciente que siga el movimiento que el examinador imprime a un pequeño objeto situado a unos 40 cm. del paciente, durante un tiempo aproximado de 45 segundos. Se valora: a) La suavidad de los movimientos, b) La precisión de los mismos y c) La capacidad del paciente para inhibir los movimientos de la cabeza.

Registros Oculográficos: Son el único método que permite la valoración totalmente objetiva de los movimientos oculares. Se basa en la lectura de un reflejo corneal y en registrar las variaciones de la posición ocular mientras se presentan distintos estímulos al paciente. Se emplean para sacádicos y seguimientos.

- Si existe una anomalía en los movimientos oculares ya sea de fijación, sacádicos o de seguimiento, la única forma de tratarlo es mediante Terapia Visual o Rehabilitación Visual. Trazaremos una guía de ejercicios que realizaremos en nuestro Centro y otros que se realizarán en casa por un tiempo aproximado de tres meses según el caso. El resultado dependerá de la motivación del paciente y de los padres (si son niños) porque requiere su implicación activa y, por supuesto, de cuanto esté afectada la Motilidad ocular.

El correcto cumplimiento de una terapia de habilidades de motilidad ocular requiere la realización diaria de los ejercicios prescritos durante unos 15 a 20 minutos, que pueden ser supervisados por los padres para su correcta realización. Así mismo son necesarias sesiones semanales en gabinete, de unos 30 minutos de duración.

Para normalizar la función motora, suele ser preciso un período de entrenamiento diario que oscila entre 2 y 3 meses, siempre y cuando el problema visual no se encuentre excesivamente avanzado. Una vez que se hayan completado las fases de la Terapia no es aconsejable abandonarla de forma brusca sino que, poco a poco se debe reducir la duración y frecuencia de las sesiones tanto, en la consulta, como en casa.

La duración del tratamiento varía de un niño a otro, pero recomendamos que no sea inferior a un mes, reduciéndose si la terapia que se realiza en casa es efectiva. El número total de sesiones depende de la edad, motivación y cumplimiento del paciente.

En nuestro próximo capitulo nos centraremos en las Alteraciones Acomodativas.

D.O.O. EDUARDO ROMO CAICEDO

COL: 15901

ÓPTICA FÁBREGAS

VUELTA AL COLE…..CON VISTA

Una buena visión es indispensable para el aprendizaje de los niños y su capacidad de lectura. Las anomalías visuales más comunes en la infancia como la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo, pueden ser una de las causas más importantes de un bajo rendimiento en la primera enseñanza.

A menudo los padres y educadores olvidan que los problemas de visión de los niños pueden ser una de las causas de los problemas escolares.

Según recientes estadísticas, al menos un 25% de los niños en edad escolar tienen problemas visuales que afectan a sus estudios.

Durante la etapa escolar del niño y dado al gran número de horas que el pequeño estudiante dedica al trabajo en visión próxima, los problemas visuales aparecen con mayor facilidad.

Actualmente, todos estamos sensibilizados con la importancia de que nuestros hijos tengan la mejor agudeza visual. Nos preocupa que el niño vea bien lo que tiene alrededor, y en relación con la escuela que vea la pizarra desde el pupitre sin problemas. Pero lo que no tenemos en cuenta es el tiempo que va a dedicar el niño a esa distancia y cuantas horas va a destinar a leer, escribir, dibujar, estudiar, en resumen, a aprender a utilizar su sistema visual en visión próxima. Es más que probable que el 80% del tiempo escolar sea dedicado a trabajos en distancias próximas, lo cual puede crear unas demandas visuales superiores a las capacidades del niño, ya que su sistema visual todavía está en desarrollo, produciendo así un estrés visual.

La carta de Snellen, o de las “E”, usado normalmente en las revisiones de las escuelas, solo detectan entre el 20 y el 30% de los problemas visuales de los niños. Con este examen solo controlamos la agudeza visual de lejos. Un niño puede pasar este test sin problemas y en cambio continuar teniendo alteraciones visuales que le perjudiquen en la escuela.

Una temprana corrección y detección de un problema visual es esencial porque el desarrollo del sistema visual no está completo hasta los nueve años. Muchos trastornos de la vista no se exteriorizan hasta el cuarto o quinto curso, cuando la letra de los libros de texto se hace pequeña.

Los escolares con problemas visuales empiezan el curso siempre con desventaja frente al resto de sus compañeros, aunque tengas la misma capacidad de estudio e interés por las asignaturas. Su problema además se agrava porque un niño nunca dirá que ve mal, por la sencilla razón de que muchas veces ni el mismo lo sabe.

A partir de los cinco o 6 años es cuando se inicia una autentica revolución en los hábitos de los más pequeños. La utilización continua de la visión cercana es fundamental para el aprendizaje. Se empieza a leer y escribir a pocos centímetros de los ojos y actualmente a utilizar el ordenador. Todo un reto para la visión. Es en esta época un momento importantísimo de efectuar una revisión de la vista en profundidad.

Tanto si esta revisión ocular detecta problemas o no, es aconsejable seguir una serie de hábitos de conducta, postura y estudio que eviten la aparición o el agravamiento de los problemas oculares y que permitan desarrollar y mantener una serie de habilidades visuales tales como los movimientos de seguimiento, de fijación, flexibilidad acomodativa o destreza para variar el enfoque según la distancia del objeto observado, visión en relieve o estereopsis o capacidad para ver en tres dimensiones, campo visual, binocularidad o capacidad de sincronización eficiente en el funcionamiento de los dos ojos. Atención para realizar una actividad continuada, agudeza visual de lejos y cerca, memoria visual, visualización o destreza para formar imágenes mentales, etcétera.

Todas estas habilidades visuales son necesarias para el buen rendimiento escolar y deben ser evaluadas mediante tests específicos apropiados para cada edad.

A continuación presentamos una guía sencilla y práctica que permitirá hacer un chequeo a niños por parte de sus padres o educadores, para saber si es conveniente una revisión visual:

_ Desvía un ojo _ Se frota los ojos

_ Movimientos de cabeza al leer _ Fatiga visual

_Visión doble _ Ve mal de lejos

_ Omite palabras _ Falta de comprensión

_ Cierra un ojo cuando lee _ Parpadeo frecuente

_ Añade palabras al leer _ Es aficionado ala lectura?

_ Salta de renglón al leer _ Le molesta el sol

_ Baja comprensión de la lectura para su edad _ Tamaño de letra irregular e inconstante

_ Tuerce la cabeza al leer _ Se acerca a la televisión

_ Se pierde entre líneas _ Se tuerce al escribir

_ Picor, escozor, lagrimeo _ Se acerca al libro

_ Mezcla sílabas al leer _ Se sale al colorear

_ Se distrae fácilmente _ Se le puede calificar de inteligente pero vago

_ Escasa atención en las tareas visuales _ Mala relación esfuerzo/resultados

_ Posturas forzadas _ Dolores de cabeza

_ Invierte letras/sílabas _ Visión borrosa

Si su hijo o hija presenta alguno de estos síntomas, es posible que tenga problemas de rendimiento visual además de una posible disfunción visual o ametropía, y sea por tanto necesaria una visita al Óptico-Optometrista para que realice un completo y minucioso examen visual.

A parte de las ametropías visuales más comunes como la miopía, hipermetropía o astigmatismo, existen también otras anomalías visuales quizás más importantes y sobre todo más delicadas como son el estrabismo o la ambliopía (ojo vago), problemas binoculares como la acomodación (enfoque) y/o la convergencia, que de no ser tratadas a tiempo y en edades tempranas pueden ser con los años irreversibles y causarnos graves trastornos visuales.

Actualmente una detección precoz y un tratamiento efectivo puede ahorrarnos graves problemas. Las lentes de contacto y la terapia visual según en que casos puede evitar soluciones tan drásticas como una intervención quirúrgica.

Ante cualquier anomalía visual no debemos dudar en visitar un especialista de la visión y así prevenir cualquier problema futuro.

OPTICA FABREGAS

VUELTA A CLASE. BUENA VISIÓN

Tras las vacaciones volvemos a las tareas diarias y los chicos y chicas reinician sus clases. Este regreso implicará nuevas experiencias y también nuevos retos, para lograr muchos de estos retos necesitarán hacer un gran esfuerzo tanto físico como visual y una de las cosas más importantes que necesitarán será, tener una buena visión.

Aproximadamente el 80% de la información nos llega a través de los ojos, para procesarla adecuadamente necesitamos un óptimo funcionamiento de nuestro sistema visual. Si tenemos una visión deficiente perdemos capacidad de respuesta y esto afectará a nuestro desarrollo académico, profesional y social.

Tener una buena visión no es sólo tener la capacidad de leer correctamente, algunas medidas de letras o imágenes a una distancia determinada. La visión es un conjunto de sistemas y procesos de información, complejos y adaptables, que recogen, agrupan, analizan y memorizan imágenes.

Los problemas visuales, en la mayoría de casos, no son enfermedades y los más conocidos son los que tienen relación con un mal funcionamiento del sistema de enfoque, en estos casos hablamos de miopía, hipermetropía y/o astigmatismo.

Por tener un buen funcionamiento del sistema visual, los dos ojos deben formar una imagen, el cerebro fusionará las dos imágenes, una de cada ojo, y nosotros veremos una de sola, las imágenes deben ser similares. Es la visión binocular.

Hay otros problemas visuales, como las alteraciones de la visión binocular, ambliopía (ojo gandul) o el estrabismo, en los que el cerebro puede tener dificultades por fusionar las imágenes que recibe de cada ojo.

Descripción de los problemas de enfoque:

• Miopía: Un ojo miope no puede enfocar los objetos que están situados a larga distancia. Se enfoca por delante de la retina. En la mayoría de casos la miopía aparece entre los seis y los dieciocho años y en muchas ocasiones aparece por la elevada demanda visual que se necesita en época estudiantil, también tenemos un importante número de miopes entre usuarios de ordenador y/o de consolas. Un miope ve mal de lejos, guiña los ojos, se acerca al televisor y al papel, no ve bien la pizarra, a veces tiene dolor de cabeza, le gusta leer y no le importa que haya poca luz.

• Hipermetropía: Un ojo hipermétrope puede ver nítidamente a larga distancia y tener dificultades por enfocar durante mucho rato objetos que están cerca, todo depende del grado de la hipermetropía. Enfoca por detrás de la retina. Un hipermétrope tendrá dificultades y/o no le gustará realizar tareas en visión próxima, puede tener dolor de cabeza, fatiga visual, lectura perezosa, sensación de picor de ojos, quemazón o irritación ocular, etc. Todo esto implicará un mal rendimiento, dificultad de concentración y se puede mostrar en las tareas.

• Astigmatismo: Un ojo con astigmatismo el enfoque de los objetos se produce en diferentes planos y puede estar atado a miopía o a hipermetropía. Las personas con astigmatismo verán mal de lejos y cerca, normalmente tendrán molestias o dolor de cabeza localizado en la nuca y frente, picor, quemazón e irritación de los ojos, sensación de de arena, problemas por hacer cambio de enfoque de lejos a cerca o viceversa.

Anomalías de la visión binocular:

Si los ojos no se pueden dirigir a un punto determinado de forma precisa, especialmente en visión próxima, no podremos tener una buena estereópsi (o visión en profundidad) y podemos tener visión borrosa al leer durante un rato, mareo, diplopía (visión doble) de forma ocasional, mal rendimiento escolar, falta de coordinación ojo/mano, dolor de cabeza, falta de concentración, lectura lenta, baja comprensión lectora, etc.

Estos, entre otros, son algunos de los problemas de visión que aparecen con mas frecuencia y algunos de los síntomas que pueden dar pero sólo con un buen examen visual se puede detectar el verdadero problema y valorar como tratarlo mejor, en algunos casos hará falta poner gafas, en otras lentes de contacto y en algunos de ellos la mejor opción será el entrenamiento visual, también en alguno de los casos, se tenga que hacer algún tipo de combinación en el tratamiento. De esta manera podremos conseguir el máximo rendimiento visual con la mínima fatiga.

El óptico-optometrista es uno de los profesionales que le puede ayudar a prevenir, detectar, analizar, tratar y solucionar estas anomalías, se recomienda hacer una revisión del sistema visual anualmente y un buen momento siempre sea comienzos del nuevo curso.

ÓPTICA FÀBREGAS

VUELTA AL COLE… PONLE PILAS A TU VISTA

La visión en la edad escolar es muy importante ya que en la escuela se dedica alrededor del 80% del tiempo a tareas en distancias de cerca, lo que puede crear unas demandas visuales superiores a las capacidades del niño.

Si existe algún defecto refractivo, tal como miopía, hipermetropía o astigmatismo, e incluso si existe alguna disfunción en el sistema visual, de tipo acomodativo o de vergencias, puede inducir a que el niño esté forzando demasiado y repercutir directamente en su rendimiento escolar. Según recientes estadísticas, al menos un 25% de los niños en edad escolar tienen problemas visuales que afectan a sus estudios. Aprender a leer, escribir, dibujar, en definitiva, a estudiar depende de muchos factores que sólo se pueden evaluar con una buena revisión optométrica llevada a cabo por un especialista.

Hoy en día la sociedad está más sensibilizada con la importancia de que nuestros hijos vean bien, es decir, que tengan una buena agudeza visual. Nos preocupa que el niño pueda ver lo que tiene alrededor y en relación con la escuela, que vea bien la pizarra desde la mesa. Pero muchas veces eso no es suficiente, ya que la mayor parte del tiempo trabajará en distancias cercanas, con lo cual dependemos de la acomodación o enfoque y de la capacidad para que los ojos converjan en un punto cercano.

El desarrollo del sistema visual no está completo hasta los 9 años, pero hasta entonces y cada vez más, el niño emplea mucho su visión en distancias próximas, ya sea en la escuela o jugando, sobre todo con vídeo juegos. Con esto se puede provocar un estrés en visión próxima y derivar en miopías funcionales que poco a poco irán aumentando, problemas acomodativos y vergenciales, o en casos más graves estrabismos o ambliopías.

A partir de los 5 o seis años es cuando empieza un cambio importante en los hábitos visuales del niño. Se empieza a leer, escribir i actualmente también a utilizar el ordenador. La letra, tanto de los libros como en la pizarra, empieza a ser más pequeña y se precisa más esfuerzo y concentración visual.

Es a partir de este momento cuando es importante seguir una serie de normas de conducta o higiene visual, que la mayoría de las veces no se tienen en cuenta.

No debemos acercarnos al texto menos de 30-35 cm. (distancia de trabajo). Al leer y escribir debemos mantener la cabeza derecha, sin inclinarla y una buena postura al estar sentados, con la espalda bien apoyada en el respaldo de la silla y las rodillas formando más o menos un ángulo recto, con los pies en el suelo.

Se recomienda también una ligera inclinación de la mesa de trabajo, con una buena iluminación en el área de estudio y una luz ambiental. Es bueno hacer descansos y mirar de lejos de cuando en cuando, de esta manera relajamos la vista.

La revisión optométrica está enfocada a detectar cualquier problema visual y poder tratarlo de la manera más adecuada posible y que sea más beneficiosa para el paciente.

La mayoría de veces la compensación con unas gafas es la solución más idónea, sobre todo cuando existe un problema refractivo (miopía, hipermetropía o astigmatismo).

Cuando la graduación ya es importante y la agudeza visual se ve afectada sensiblemente, las lentes de contacto pueden compensar con más eficacia que unas gafas. El caso más apropiado es cuando hay una diferencia notable de graduación entre un ojo y el otro.

De cara a la prevención del aumento de la miopía es eficaz la compensación con cristales bifocales y lentes de contacto, sobre todo lentes semi-rígidas.

Otras veces el problema no es refractivo, sino acomodativo o relacionado con la convergencia. También puede haber problemas de lateralidad, falta de coordinación ojo-mano, motilidad ocular, estrabismos o ambliopías (ojo vago). Es en estos casos donde el tratamiento más efectivo es la terapia visual personalizada, la cual puede combinarse, si es necesario, con unas gafas o lentes de contacto.

La terapia visual esta encaminada a corregir posibles disfunciones en el conjunto del sistema visual y reeducar nuestra visión, creando unos hábitos de trabajo para que en un futuro sepamos sacar el máximo rendimiento con el mínimo esfuerzo a nuestra visión.

En el caso de que al llegar al pleno desarrollo de nuestro cuerpo, la disfunción visual sólo se debiera a un defecto refractivo de cierta importancia, otra opción sería la cirugía refractiva.

Una buena revisión y detección a tiempo de posibles problemas visuales y su posterior corrección o compensación evitará que se agrave la situación e incluso podremos restablecer el buen funcionamiento del sistema visual.

Sólo con un completo y minucioso examen visual podremos ahorrarnos muchos problemas. Ante cualquier anomalía visual no debemos dudar en visitar un óptico-optometrista especializado en terapia visual.

OPTICA FABREGAS

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