Consulta Optométrica

En una Consulta Optométrica Comportamental se realiza una revisión a fondo no solo de los defectos visuales que se puedan ayar, sinó que tambien se revisan las habilidades visuales funcionales que afectan al rendimiento visual.

CONSULTA OPTOMÉTRICA

Alteraciones acomodativas del ojo

La acomodación consiste en un cambio en la forma del cristalino, para producir un incremento o disminución del poder dióptrico del ojo. Es la responsable de la formación de una imagen nítida sobre la retina, para cualquier distancia a la que se encuentre el objeto que miramos.

Para más información, visualizar el artículo: ALTERACIONES ACOMODATIVAS.

Alteraciones Visuales-Oculomotricidad

Los Optometristas debemos observar la relación existente entre la Visión y el Aprendizaje, separando los exámenes de la visión en dos categorías:

1) Examen de la Eficacia Visual: Donde se intenta detectar problemas en el área de Refracción, Oculomotricidad, Acomodación y Binocularidad.

2) Examen del Proceso de la Información visual: Donde se intenta detectar problemas en el área de la Lateralidad,

Direccionalidad, Percepción de la Forma, Memoria Visual, Concentración etc.

Los Atributos visuales necesarios para una lectura y escritura satisfactoria son: El Control Oculomotor, Control Acomodativo y el Control de la Visión Binocular.

Cuando existe una disfunción de estos atributos, la lecto-escritura empeora considerablemente. Es más lenta, se pueden dar saltos de líneas en incluso dificultad en la comprensión del texto.

Estos casos son los mas frecuentes que presentan los niños, jóvenes y algunos jóvenes adultos debido a la exigencia de la demanda visual a la que estamos sometidos, que requiere un sobre-esfuerzo en visión próxima y puede desencadenar un stress visual.

Este artículo lo centraremos en Las Disfunciones Oculomotoras

Relación entre Visión y Lectura

Actualmente los estudiantes requieren unas habilidades visuales altas tanto en cantidad como en calidad, además de un buen desarrollo a nivel cognoscitivo (aprendizaje utilizando la lógica) y perceptual.

Cuando utilizamos la lectura como medio para adquirir conocimientos nos encontramos con las siguientes exigencias:

- Trabajos con más dedicación a la lectura.

- Tamaño de letras más pequeño.

- Análisis de las palabras más automático.

- Buena capacidad de comprensión.

Alteraciones Oculomotoras:

La Oculomotricidad es la habilidad del sistema oculomotor de ambos ojos para dirigir los estímulos visuales del campo periférico de visión (retina periférica) al campo central (fóvea) y mantener la fijación foveal de un objeto en movimiento. Esta captación de imágenes por medio de los movimientos oculares a la fóvea constituye la función básica de la Motilidad Ocular.

La evaluación de la Motilidad es de gran importancia en los exámenes Clínicos Optométricos para detectar cualquier tipo de anomalía visual motora.

Normalmente el sistema oculomotor de ambos ojos se activa conjuntamente para fijar, buscar y seguir los objetos durante las actividades diarias. Estos movimientos son de Fijación, Sacádicos y de Seguimientos.

Importancia en la lectura: Los movimientos oculares durante la lectura, están compuestos de movimientos sacádicos seguidos con pausas y fijaciones. Estos movimientos son muy rápidos y cuando se llega al final de línea se realiza un largo sacádico de retorno para situarnos en una nueva línea. Por tanto, en el acto de la lectura es muy importante la precisión y la automaticidad de estos movimientos, ya que a partir de aquí, se genera todo un proceso en el que intervienen muchas áreas como el reconocimiento de letras, la integración visuo-verbal, el automatismo verbal, la comprensión etc.

Los movimientos de seguimiento de los ojos deben de ser suaves, precisos, extensos e involuntarios. También posibilitan la visión clara de objetos en movimiento en el espacio, así aseguran la continua fijación foveal.

Los movimientos de fijación: Sirven para mantener los objetos sobre la fóvea de forma precisa e imperceptible al ojo humano sin realizar movimientos de ojos y de cabeza.

- Si en la lectura los movimientos oculares son pobres y requieren un extra en la concentración; se comprenderá muy poco el texto leído, no se podrá mantener la fijación más de 20 segundos, se omitirán o invertirán letras sobre todo si son cortas, se perderá la línea o no sabrá por donde iba y por donde continuar, la lectura será lenta y el movimiento de cabeza será excesivo. Todo ello provocará una animadversión hacia la lectura que influirá muy decisivamente en el rendimiento escolar o laboral.

Evaluación de los movimientos Oculomotores:

La correcta ejecución y elección de las pruebas del examen visual permiten obtener la información que indica el estado visual del paciente. El objetivo es el evaluar el sistema visual y motor que facilite el diagnóstico.

Después de analizar el Historial Clínico del paciente, el motivo de la visita, la agudeza visual, la refracción objetiva y subjetiva, la oftalmoscopía, el examen motor (que determina si existe o no estrabismo), el de vergencias y el acomodativo, realizaremos el control de los movimientos oculomotores.

1) Estabilidad de fijación: Evaluamos subjetivamente la calidad de fijación. Para determinar que el paciente tiene una fijación estable se le indica que mantenga su atención sobre un objeto pequeño durante unos 15 o 20 segundos. La fijación debe ser resistente a la fatiga y no deben apreciarse movimientos bruscos de los ojos durante la realización de la prueba.

2) Sacádicos: Evaluamos de dos formas, con observación directa y la visuo-verbal.

Observación directa:

Se pide al paciente que alterne la fijación entre dos puntos situados a 35 o 40 cm separados de su persona unos 60 cm, durante un tiempo aproximado de 40 segundos. Los puntos a valorar son:

a) Precisión de los movimientos, b) Velocidad, c) Capacidad del paciente para inhibir los movimientos de cabeza.

Control visuo-verbal:

a) Se presenta al paciente un test de 80 números dispuestos verticalmente se le pide que lo lea y se obtiene un tiempo de lectura verbal.

b) Otro test cuyos números estén dispuestos horizontalmente, anotando el tiempo de lectura

c) Se determina numéricamente el radio que existe entre el tiempo de lectura horizontal por el vertical

Existen unas tablas de valores normalizadas por edades, que nos permite valorar si existe o no un problema de sacádico de lectura.

3) Seguimientos: Se valora la calidad y precisión de los movimientos mediante: Observación directa y registros Oculográficos.

Observación directa: Se pide al paciente que siga el movimiento que el examinador imprime a un pequeño objeto situado a unos 40 cm. del paciente, durante un tiempo aproximado de 45 segundos. Se valora: a) La suavidad de los movimientos, b) La precisión de los mismos y c) La capacidad del paciente para inhibir los movimientos de la cabeza.

Registros Oculográficos: Son el único método que permite la valoración totalmente objetiva de los movimientos oculares. Se basa en la lectura de un reflejo corneal y en registrar las variaciones de la posición ocular mientras se presentan distintos estímulos al paciente. Se emplean para sacádicos y seguimientos.

- Si existe una anomalía en los movimientos oculares ya sea de fijación, sacádicos o de seguimiento, la única forma de tratarlo es mediante Terapia Visual o Rehabilitación Visual. Trazaremos una guía de ejercicios que realizaremos en nuestro Centro y otros que se realizarán en casa por un tiempo aproximado de tres meses según el caso. El resultado dependerá de la motivación del paciente y de los padres (si son niños) porque requiere su implicación activa y, por supuesto, de cuanto esté afectada la Motilidad ocular.

El correcto cumplimiento de una terapia de habilidades de motilidad ocular requiere la realización diaria de los ejercicios prescritos durante unos 15 a 20 minutos, que pueden ser supervisados por los padres para su correcta realización. Así mismo son necesarias sesiones semanales en gabinete, de unos 30 minutos de duración.

Para normalizar la función motora, suele ser preciso un período de entrenamiento diario que oscila entre 2 y 3 meses, siempre y cuando el problema visual no se encuentre excesivamente avanzado. Una vez que se hayan completado las fases de la Terapia no es aconsejable abandonarla de forma brusca sino que, poco a poco se debe reducir la duración y frecuencia de las sesiones tanto, en la consulta, como en casa.

La duración del tratamiento varía de un niño a otro, pero recomendamos que no sea inferior a un mes, reduciéndose si la terapia que se realiza en casa es efectiva. El número total de sesiones depende de la edad, motivación y cumplimiento del paciente.

En nuestro próximo capitulo nos centraremos en las Alteraciones Acomodativas.

D.O.O. EDUARDO ROMO CAICEDO

COL: 15901

ÓPTICA FÁBREGAS

¿QUÉ ES LA MIOPÍA?

La miopía es uno de los defectos visuales refractivos más comunes de la población. El ojo miope es aquel que fisiológicamente tiene más graduación de la necesaria. Las lentes naturales del ojo, cornea y cristalino, tienen más potencia de lo que debieran, esto provoca que la imagen se forme por delante de la retina y que el sujeto tenga una mala visión. Normalmente la persona afectada se queja de una mala visión de lejos, en cambio tiene una buena visión de cerca, aunque depende de la cantidad de dioptrías que tenga, puede precisar acercarse mucho el material de lectura.

Podríamos clasificar la miopía en dos grandes grupos, uno sería la miopía axial, producida por un aumento de longitud del globo ocular, esta normalmente es hereditaria y aparece desde el nacimiento hasta los dieciséis o diecisiete años de edad, llegando a grandes valores refractivos (de 6 a 32 dioptrías) y teniendo normalmente asociadas otras alteraciones a nivel de fondo de ojo, de ahí la importancia de realizar exámenes periódicos minuciosos del fondo ocular en los miopes altos. El otro tipo de miopía sería la llamada miopía funcional, esta aparece sobre los seis o siete años de edad y va aumentando normalmente hasta los 25 años, es una miopía que se forma por estrés del sistema visual, cuanto más tareas de visión próxima realiza el sujeto, más se acerca a la lectura o trabaja con mala iluminación, más aumenta el defecto refractivo. En estos casos es de vital importancia un control del puesto de estudio o trabajo y tomar las medidas oportunas de ergonomía visual. Esta demostrado estadísticamente que cuanto más alto es el nivel intelectual de una sociedad, más miopes hay; en el último curso universitario de una carrera, hay más miopes que en el inicio de la misma.

En los niños será importante detectarla precozmente ya que podremos tratarla con terapias visuales para frenar su evolución. Las lentes de contacto semi-rígidas tendrán un papel importante, con este tipo de lentes de contacto suele estabilizarse la miopía funcional. Dentro de este tipo de lentes, tenemos las de última generación de geometría inversa, diseñadas para la reducción de la miopía.

Carlos Fábregas

Óptica Fábregas

¿QUE ES LA HIPERMETROPIA?

La hipermetropía es un defecto visual que representa la antitesis de la miopía. Al contrario que el ojo miope, que es corto de vista, el hipermétrope cuanto más próximas sean las exigencias visuales, más dificultades encuentra. Por lo tanto el hipermétrope es “largo de vista”.

El ojo dispone de unas lentes naturales como son la cornea y el cristalino. En condiciones normales las imágenes que vemos a lo lejos, deben estar enfocadas sobre la retina con el cristalino en posición relajada, si el ojo es ligeramente más corto de lo normal, la imagen se difumina ya que se muestra por detrás de la retina. Cuando esto sucede, el cristalino se abomba para aumentar su capacidad dióptrica y así consigue acortar el recorrido de la imagen hasta la retina.

Cuando se es joven, el cristalino es muy flexible y puede variar su forma con facilidad, por esta razón hay muchas personas con hipermetropías leves que no notan ningún síntoma visual.

A medida que el hipermétrope se va haciendo mayor, el cristalino se endurece y cada vez cuesta más enfocar las imágenes. Primero notaremos que debemos realizar un sobreesfuerzo en visión próxima: lectura, video-terminales, consolas, etc.….. Que nos puede producir no solo cansancio ocular sino también dolores de cabeza, dificultad de concentración, ojos rojos, escozor ocular…. Más adelante también notaremos que las imágenes lejanas van perdiendo nitidez ya que debido al paso de los años habremos perdido el poder de acomodación que nos mantuvo en forma la vista durante nuestra juventud.

Las personas que presentan hipermetropía se caracterizan por tener una buena visión de lejos y a medida que se van haciendo mayores comienzan a tener problemas en visión próxima. Por lo tanto, al contrario que la miopía, la hipermetropía provoca problemas principalmente en visión próxima.

En el caso de los estudiantes, es importante detectarla a tiempo para que no interfiera en sus tareas escolares. Puede que el niño piense que ve bien pero este realizando un esfuerzo continuo en visión próxima que le fatigue su visión y por sinergias empiece a desinteresarse por los estudios, siendo en ciertas ocasiones el causante del fracaso escolar.

Carlos Fábregas

ÓPTICA FÁBREGAS

¿QUE ES EL ASTIGMATISMO?

El astigmatismo es un estado ocular que generalmente proviene de un defecto en la curvatura de la cornea que nos hace ver los objetos tanto lejanos como próximos distorsionados.

Una cornea perfecta debería ser redonda con sus radios idénticos. Cuando una cornea sufre un aplanamiento en uno de sus polos, aparecen distintos radios de curvatura en cada uno de los ejes principales, esta disfunción deriva en que cuando la luz pasa a través de la cornea se obtengan imágenes distorsionadas.

Existen diversos tipos de astigmatismo:

- Astigmatismo simple: aparece en un solo eje.

- Astigmatismo compuesto: además de afectar a un eje esta asociado a la miopía o a la hipermetropía.

- Astigmatismo mixto: cuando un eje se enfoca delante de la retina y otro detrás.

El síntoma más frecuente del astigmatismo es la percepción de las imágenes distorsionadas. También puede causar dolores de cabeza o molestias oculares.

Carlos Fábregas

ÓPTICA FÁBREGAS

LA PRESBICIA

La presbicia, más conocida como vista cansada, no es una patología sino una disminución progresiva de la capacidad de enfocar los objetos cercanos, provocada por la edad. Se estabiliza unos 12 años después de su aparición con una perdida máxima de 3 dioptrías de adición respecto al estado visual refractivo de lejos. La consecuencia de esta disfunción es la deficiencia visual en tareas de visión próxima, como la lectura y la escritura. Afecta a todas las personas a partir de los 40/45 años, los signos más característicos son: tener que alejarse los objetos cercanos para poder enfocarlos bien, la necesidad de una mayor iluminación y la impresión de que se juntan las letras si se lee durante un largo periodo de tiempo.

Al ser una condición fisiológica y no patológica, muchas personas deciden auto graduarse.

Se compran unas gafas lupa de lectura en supermercados, top-manta, almacenes, farmacias y otros lugares variopintos, sin ningún control óptico. Incluso entre familias y amigos se llegan a compartir gafas. Desde el punto de vista de la salud ocular, eso significa un “caos visual”.

Cuando una persona tiene dificultades en visión próxima, no puede ponerse una gafa lupa sin más, debe acudir al óptico optometrista o al oftalmólogo, que antes de prescribir la compensación óptica adecuada para visión próxima, debe asegurarse que está ante un ojo sano; descartar cualquier patología, efectuar la refracción de lejos, analizar la visión binocular, valorar la estereopsis, la fusión, la distancia naso-pupilar y concretar las necesidades visuales en relación a la distancia de trabajo, lectura o estudio. Solo así podremos determinar que compensación visual será la más correcta para cada caso.

Si aún teniendo unas gafas de cerca notamos fatiga o incomodidad ocular, pesadez en los ojos, lagrimeo, dolores de cabeza, enrojecimiento o escozor ocular, visión doble esporádica o borrosidad, es posible que estos síntomas estén ocasionados por una compensación deficiente en visión próxima y nuestro sistema visual este realizando un esfuerzo excesivo para el que no esta capacitado.

Debemos tener en cuenta que tan perjudicial es poner unas gafas precipitadamente como agotar la longitud del brazo intentado enfocar. En las revisiones que todos deberíamos pasar anualmente, es el óptico-optometrista el que en función de la intensidad del trabajo de cerca, de las horas y de las condiciones de cada persona, aconsejará cual es el momento más pertinente y nos informará del medio de compensación más adecuado: gafas con cristales unifocales solo para visión próxima, progresivas, con profundidad de campo o incluso lentes de contacto multifocales.

Tenemos que ser conscientes de la tremenda importancia que tiene una buena visión de cerca para conseguir un rendimiento visual óptimo que nos facilite las tareas profesionales y personales.

La mayor parte de las quejas de los que han decidido auto graduarse se refieren a que “ aún viendo bien no me encuentro cómodo con estas gafas”, esto se debe a que los centros ópticos de los cristales no coinciden con los centros pupilares, ocasionando efectos prismáticos que obligan a hacer un esfuerzo de convergencia o divergencia, si es continuado puede llegar a producir problemas de binocularidad serios.

La falta de seriedad de la que el usuario présbita hace gala al comprar unas gafas premontadas fuera de los controles profesionales, la falta de rigor por parte de la administración por no prohibir la venta de estos productos fuera de los establecimientos ópticos-sanitarios, colaboran a que una gran parte de la población tenga un riesgo visual potencial.

Carlos Fábregas

ÓPTICA FÁBREGAS